Тактика лечения молниеносного риногенного внутричерепного осложнения

Аннотация

Нами описан клинический случай риносинусита, осложненного эпидуральным абсцессом и менингитом. 16-летний юноша обратился в местную отоларингологическую клинику, где ему был поставлен диагноз острого полисинусита. По мере ухудшения состояния он обратился в нейрохирургическое отделение, где, помимо острого полисинусита, у него был диагностирован дополнительный эпидуральный абсцесс. Далее пациент был направлен в ЛОР-клинику. Пациенту была проведена операция в отоларингологическом отделении нашей больницы. Через 2 дня после операции состояние пациента ухудшилось, его сознание было полностью нарушено, он не реагировал на раздражающие болевые ощущения. Были повторно проведены контрастные КТ и МРТ, во время обследования мозговые оболочки были окрашены контрастным веществом, и пациенту был поставлен диагноз риногенного менингита.
Пациент находился в отделении интенсивной терапии в течение 2 дней, где ему внутривенно вводили антибиотики в соответствии с результатами теста на чувствительность к антибиотикам (максипен/ванкопол). Когда его состояние улучшилось, лечение продолжилось в ЛОР-клинике и привело к выздоровлению. На десятый день после операции состояние пациента улучшилось, сознание стало полностью ясным, а жидкость в пазухах была чистой. На тринадцатый день после операции он был выписан из больницы для амбулаторного лечения, и ему было рекомендовано продолжить антибиотикотерапию дома еще в течение одной недели.
Таким образом, в представленном клиническом отчете возникновение риногенных внутричерепных осложнений в первые дни синусита, когда процесс находится в наиболее острой фазе, указывает на гематогенное распространение. Следовательно, в случае риногенных внутричерепных осложнений терапию следует начинать в первую очередь по результатам антибиотикограммы, и целесообразно проводить вмешательства в околоносовых пазухах на фоне адекватной детоксикационной терапии.