Central Asian Journal of Medical Practice & Research
Возможности применения принципов Lean management и Six Sigma в эндоскопическом отделении
В данной статье представлен обзор современных исследований, посвящённых применению принципов Lean management и Six Sigma в эндоскопических отделениях. Растущий спрос на эндоскопические процедуры и возрастающая нагрузка на системы здравоохранения требуют новых подходов к повышению эффективности и качества медицинской помощи. Анализ литературных источников показал, что данные методы позволяют значительно повысить эффективность работы медицинских подразделений, сократить время ожидания пациентов, улучшить координацию персонала и снизить количество ошибок. Особое внимание уделено результатам пилотных проектов в эндоскопии, где Lean и Six Sigma продемонстрировали устойчивый рост производительности и качества обслуживания. Вместе с тем выявлены пробелы в литературе: ограниченное количество долгосрочных исследований, недостаточная оценка влияния данных подходов на эмоциональное состояние медицинского персонала, а также слабая освещенность специфики эндоскопических отделений. Полученные результаты подтверждают высокую перспективность применения Lean и Six Sigma в эндоскопической практике, но указывают на необходимость дальнейших целевых исследований.
Copyright (c) 2026 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Хирургические методы лечения перфорации диска височно-нижнечелюстного сустава: Современные подходы и перспективы на будущее
Перфорация диска височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — конечная стадия внутреннего повреждения, которая вызывает боль, дисфункцию и остеоартритные изменения. В данном обзоре кратко рассматриваются этиология, патофизиология, диагностика и лечение. Хроническая механическая перегрузка и воспаление разрушают матрикс диска, приводя к перфорации. Хотя МРТ может указывать на перфорацию, артроскопия остается окончательным диагностическим инструментом. После курса консервативной терапии небольшие или умеренные перфорации могут быть устранены артроскопически (лизис/промывание, санация краев или дископексия), при этом исследования сообщают о значительном облегчении боли и улучшении открывания рта. Более крупные или дегенеративные разрывы часто требуют открытой хирургии (восстановление диска, дискэктомия, интерпозиционные трансплантаты или замена сустава). Новые методы тканевой инженерии (к примеру, каркасы с засеянными стволовыми клетками) демонстрируют перспективность при регенерации невосстановимых дисков. В будущих исследованиях следует отдавать приоритет рандомизированным испытаниям, стандартизированным результатам и биологическим методам лечения для оптимизации долгосрочной функции ВНЧС.
Комбинированные раневые покрытия для лечения гнойных посттравматических и послеожоговых ран
Инфицированные посттравматические и послеожоговые раны остаются одной из наиболее сложных проблем клинической практики из-за стойкой микробной контаминации, замедленного заживления и роста антибиотикорезистентности. Эффективное лечение требует сочетания антимикробного контроля и стимуляции регенерации тканей. Биополимерные альгинатные повязки представляют собой перспективную платформу для локальной доставки лекарств и восстановления тканей. Целью данного исследования была оценка нового двухфазного альгинатного покрытия, содержащего серебро, цефепим и фактор роста фибробластов-2 (FGF-2), при лечении гнойных ран. Методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое пилотное клиническое исследование с участием 20 пациентов (по 10 в каждой группе) с гнойными посттравматическими и послеожоговыми ранами. Экспериментальная группа получала двухфазное альгинатное покрытие с цефепимом (1%), ионами серебра (0,1%) и FGF-2 (100 мкг/мл); контрольная - стандартную терапию антисептиками и антибиотиками. Основным исходом было время полной эпителизации, вторичными - бактериологическая санация, уровень С-реактивного белка (СРБ) и частота осложнений. Результаты. В экспериментальной группе заживление происходило значительно быстрее (18,3±4,1 против 27,5 ± 5,8 сут; p < 0,01); к 21-м суткам полное закрытие ран достигнуто у 90% против 50% в контроле (p=0,041). Отрицательные посевы отмечены у 70% против 30% на 7-й день и 100% против 70% на 14-й (p = 0,021). Уровень СРБ снижался быстрее, побочные реакции отсутствовали. Выводы. Новое альгинатное покрытие с серебром, цефепимом и FGF-2 обеспечивает более быстрое заживление и эффективный контроль инфекции по сравнению со стандартной терапией, демонстрируя хорошую переносимость. Комбинированный подход может улучшить результаты лечения сложных инфицированных ран и требует подтверждения в более крупных клинических исследованиях.
Оптимизация коленного сустава для медицинских экзоскелетов: Повышение биомеханической эффективности при реабилитации походки
Нарушения функций нижних конечностей, вызванные неврологическими или опорно-двигательными заболеваниями, часто приводят к ограничению подвижности и нарушению походки. Медицинские экзоскелеты все чаще применяются в реабилитации для поддержки пациентов во время восстановления походки, снижения нагрузки на физиотерапевтов и повышения эффективности терапии. Однако традиционные механизмы коленного сустава с одной осью вращения не способны точно воспроизводить сложную биомеханику человеческого колена, что вызывает к смещению суставов и дискомфорт у пациента во время занятий. Целью данного исследования является разработка и оптимизация биоинспирированного механизма коленного сустава для медицинского экзоскелета с целью повышения биомеханической эффективности, улучшения соответствия траектории естественного движения и обеспечения безопасности и комфорта пациента во время реабилитации. Предложенная конструкция основана на данных магнитно-резонансной томографии коленного сустава здорового взрослого человека. Были разработаны две механические конфигурации: механизм с некруглой зубчатой передачей и механизм с подшипниками, перемещающимися по изогнутой поверхности. С помощью CAD-моделирования проведены симуляции для оценки кинематики сустава, распределения крутящего момента и механической устойчивости при реалистичных условиях шага. Профиль кривизны латерального мыщелка бедренной кости использовался для воспроизведения естественной траектории сгибания и разгибания колена. Результаты моделирования показали, что предложенный биоинспирированный механизм коленного сустава обеспечивает более плавное движение и равномерное распределение крутящего момента по сравнению с традиционной конструкцией с одной степенью свободы. Конфигурация уменьшает боковое смещение, снижает паразитные силы в местах контакта экзоскелета с конечностью и повышает механическую устойчивость на протяжении всего цикла шага. Проведенное исследование подтверждает, что использование биоинспирированного механизма коленного сустава может значительно повысить эффективность реабилитации походки. Полученные результаты служат основой для разработки нового поколения экзоскелетов, отличающихся биомеханической точностью, энергоэффективностью и безопасностью при клиническом применении.
Первичная медико-санитарная помощь: Культурная адаптация и валидация модели SERVQUAL для оценки удовлетворенности пациентов
Эффективность организаций медицинской-санитарной первичной помощи (ПМСП) в Казахстане напрямую связана с уровнем удовлетворенности населения качеством предоставляемых услуг. Модель SERVQUAL, широко используемая на международном уровне для оценки медицинского обслуживания, является надежным инструментом, позволяющим сравнить ожидания пациентов с фактическим восприятием услуги. Однако до настоящего времени данный инструмент не был адаптирован на казахский язык, что ограничивало его полноценное применение в казахстанском контексте и препятствовало стандартизированной оценке качества услуг на уровне ПМСП. Это обусловило необходимость культурно-языковой адаптации модели SERVQUAL, а также доказательства ее валидности и надежности. Исследование было направлено на разработку казахской версии модели SERVQUAL и определение ее пригодности к применению в условиях ПМСП. Процесс адаптации проводился на основе международных рекомендаций и включал прямой и обратный перевод, а также экспертную оценку. В основное исследование были включены 46 респондентов, пользующихся услугами ПМСП, которые самостоятельно заполнили казахоязычную версию опросника SERVQUAL. В ходе исследования оценивались внутренняя согласованность, конструктивная валидность и временная стабильность инструмента. Коэффициенты внутренней согласованности по всем измерениям были высокими: значения α Кронбаха варьировали от 0,82 до 0,93. Корреляция между результатами повторного тестирования с недельным интервалом составила 0,81, что свидетельствует о высокой воспроизводимости инструмента. Респонденты отметили понятность и культурную приемлемость вопросов, что подтверждает языковую и содержательную адекватность казахской версии SERVQUAL. Наибольшие расхождения между ожиданиями и восприятием услуг отмечены в измерениях «оперативность» и «надежность», что согласуется с данными международной литературы и отражает организационные особенности системы ПМСП Казахстана. Результаты исследования продемонстрировали, что казахская версия модели SERVQUAL полностью пригодна для оценки удовлетворенности пациентов на уровне ПМСП. Ее структурная стабильность, понятность и высокая валидность позволяют использовать инструмент в повседневной практике, при мониторинге качества услуг и в научных исследованиях. Внедрение казахской версии SERVQUAL способствует формированию единой методологии оценки качества медицинских услуг и развитию ориентированной на пациента системы ПМСП.
Оценка эффективности (целесообразности) дооснащения патологоанатомического отделения криостатом
Для гистологических исследований различных категорий сложностей рекомендуется использование криостата. Криостат позволяет замораживать образцы тканей для получения тонких срезов при низких температурах, что особенно важно при работе с свежими или замороженными образцами. Расширение коечного фонда хирургии привело к статистически значимому увеличению количества паталогоанатомических исследований. Гистологические исследования и иммуногистохимическая микроскопия показали статистически значимое увеличение после расширения коечного фонда. Это может указывать на повышенный спрос на данные исследования в связи с увеличением хирургических возможностей. Стоит отметить, что данные исследования требуют наличия криостата. Криостат является неотъемлемым инструментом для экспресс-биопсии, позволяющей направить образец на патологоанатомическое исследование во время операции. Полученные результаты исследования служат основой для определения последующей стратегии хирургического вмешательства. В связи с этим, замена криостата, который служит несколько десятилетий в параклиническом подразделении, становится одной из наиболее важных задач для обеспечения бесперебойного функционирования патологоанатомического отделения. Дополнительное оборудование позволит удовлетворить возросший спрос на патологоанатомические исследования и обеспечить непрерывность работы патологоанатомической службы. Однако, принятие решения о дооснащении параклинической службы требует проведения более подробного анализа стоимости, преимуществ и недостатков различных вариантов оборудования. Также необходимо учесть потенциальные перспективы развития патологоанатомической службы и изменения в патологической практике.
Copyright (c) 2025 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Оценка эффективности (целесообразности) внедрения стоматологического микроскопа
В соответствии с международными и отечественными руководствами, показатель эффективности манипуляций при использовании микроскопа в стоматологической практике выше чем при его отсутствии или использовании лупы. Применение технологий микроскопии в стоматологической практике описано в ряде международных клинических руководств. Количество потребителей технологии составит более 10% в год от общего количества потребителей профильного подразделения при использовании микроскопа для всех стоматологических терапевтических и хирургических манипуляций. Использование технологии является рентабельным, срок окупаемости инвестиций составит менее 10 лет.
Оценка эффективности (целесообразности) дооснащения видеогастроскопом
В соответствии с международными и отечественными руководствами, технология видеогастроскопия является стандартной процедурой и имеет высокую эффективность и безопасность в диагностике и лечении различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Согласно критериям многокритериального анализа решений, технология имеет оценку 1,2 баллов, что соответствует среднему приоритету. Учитывая высокую востребованность и положительные финансовые показатели данной технологии, закуп эндоскопического комплекса стоимостью 36 190 тыс. тенге является рентабельным, однако срок окупаемости составит более 10 лет. На сегодняшний день профиль оснащен аналогичным оборудованием, что позволяет выполнять услуги подобного рода. Однако, отмечаются частые поломки, что требует длительных ремонтных работ.
Оценка эффективности (целесообразности) дооснащения подразделения рентгендиагностики инъекционной системой для введения контраста c блоком дистанционного управления
В соответствии с международными и отечественными руководствами, применение инъекционной системы для введения контраста c блоком дистанционного управления (автоматического инжектора) не является стандартной процедурой, но имеет относительную эффективность и безопасность в диагностике и контроле динамики рака молочной железы. Технология не имеет приоритета. Однако, с точки зрения развития инфраструктуры инструментальной диагностики, приобретение автоматического инжектора может быть рекомендована для дооснащения отделения только при наличии достаточных финансовых ресурсов Больницы Медицинского центра Управления делами Президента РК. Учитывая финансовые показатели данной технологии, закуп автоматического инжектора не является экономически целесообразным. Тем не менее, его приобретение обуславливается необходимостью обеспечения безопасности и эффективности процедур.
Оценка эффективности (целесообразности) оснащения устройством для криогенной аблации
Клинические руководства, включая руководство Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца, а также руководство Европейского кардиологического общества и Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии, подтверждают сопоставимую эффективность хирургической аблации, включая радиочастотную и криоаблацию при открытых кардиохирургических вмешательствах. Оба метода являются взаимозаменяемыми при лечении симптоматической фибрилляция предсердий или трепетания предсердий. В настоящее время установки для аблации отсутствуют в Стандартах минимального оснащения организаций здравоохранения медицинскими изделиями в Казахстане. Однако, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи при кардиохирургических операциях аблационная установка необходима, в связи с чем предусмотрена модернизация имеющегося в операционном блоке аппарата радиочастотной аблации. Востребованность аппарата криобаллонной аблации в хирургическом отделении №5 Больницы Медицинского центра Управления делами Президента РК составляет менее 5% от общего количества потребителей подразделения. Однако, использование данного аппарата не будет ограничено только вышеуказанным подразделением, в связи с чем востребованность значительно возрастет при использовании технологии для пациентов аритмологического профиля. Принимая во внимание финансовый результат от проведенных в хирургическом отделении №5 операций с использованием методов аблации можно предположить, что срок окупаемости инвестиций составит менее 3-х лет.
Периоперационное мультимодальное секвенирование с привязкой к хирургическому вмешательству при местно-распространенном плоскоклеточном раке полости рта: Современное состояние и перспективы
Хирургическое лечение остается краеугольным камнем при резектабельном местно-распространенном плоскоклеточном раке полости рта. Оптимальные результаты зависят от точного отбора пациентов, онкологической экстирпации со стратификацией патологического риска, своевременной адъювантной лучевой терапии с сопутствующей системной терапией или без нее, основанных на фактических данных реконструктивных стратегий и, в последнее время, хорошо разработанной неоадъювантной/адъювантной иммунотерапии. Мы синтезировали доказательства I–III уровня и современный консенсус из авторитетных журналов и руководств по следующим вопросам: уточнение стадирования, стандарты края/глубины инвазии, плановое ведение пациентов с заболеваниями шеи, сроки/техника послеоперационной лучевой терапии/послеоперационной сопутствующей химиолучевой терапии и ускоренное восстановление после операции, а также периоперационная системная терапия. Важные рандомизированные исследования показали, что в послеоперационных когортах высокого риска (положительный край и/или экстранодальное распространение) добавление высокой дозы цисплатина к послеоперационной лучевой терапии улучшает локорегиональный контроль и безрецидивную выживаемость; Еженедельное введение цисплатина (40 мг/м²) не уступает 3 недельному введению 100 мг/м² и менее токсично. Плановое лечение шейного отдела cN0 улучшает выживаемость по сравнению с терапевтической шейной диссекцией после рецидива лимфоузлов, а биопсия сторожевого лимфоузла онкологически эквивалентна селективной шейной диссекции при заболевании cT1–2N0 с меньшей ранней заболеваемостью. Послеоперационная лучевая терапия с модулированной интенсивностью снижает ксеростомию по сравнению с 3D-CRT; задержки более ~6 недель после операции и увеличение времени прохождения курса лечения связаны с худшей выживаемостью. Ранние признаки подтверждают эффективность периоперационной анти-PD-1 терапии при резектабельном плоскоклеточном раке головы и шеи, в то время как адъювантная анти-PD-L1 монотерапия после стандартного лечения оказалась отрицательной. Реконструкция, адаптированная к классу дефекта с приоритетом функции и готовности к адъювантной терапии, обеспечивает высокую выживаемость лоскута, ускоренное восстановление после операции и сокращает продолжительность госпитализации без ущерба для безопасности. Хирургически фиксированная, чувствительная ко времени и адаптируемая к риску последовательность лечения, включающая современные методы лечения заболеваний шеи, послеоперационную лучевую терапию с модулированной интенсивностью, послеоперационную реконструкцию с помощью химиолучевой терапии и селективную иммунотерапию, обеспечивает наилучшие текущие результаты лечения распространенного плоскоклеточного рака полости рта. Продолжающиеся исследования позволят определить эффективность интеграции периоперационной иммунотерапии, деэскалацию при промежуточном риске и уточнение показаний к применению биомаркеров.
Состояние углеводного обмена у больных с дисциркуляторной энцефалопатией
Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется прогрессирующим нарушением мозгового кровообращения. Метаболические нарушения, в том числе изменения углеводного обмена, играют значительную роль в патогенезе дисциркуляторной энцефалопатии. Гипергликемия, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа оказывают негативное влияние на цереброваскулярную систему, усугубляя течение заболевания и увеличивая риск когнитивных нарушений. Исследование проведено ретроспективно на базе Национального госпиталя Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. В выборку включены 400 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, госпитализированных в период с 01.01.2024 г. по 30.09.2024 г. Средний уровень HbA1c в группе A составил 7,2%, что выше нормальных значений и свидетельствует о высоком риске сосудистых осложнений. В группе B уровень HbA1c также был повышен (7,3%), однако наблюдались меньшие изменения липидного профиля и артериального давления. В группе A зарегистрированы более высокие показатели артериальной гипертензии (САД макс = 187,5 мм рт.ст.), а также увеличенное содержание липопротеидов низкой плотности по сравнению с группой B. Статистически значимые различия выявлены по уровням глюкозы, гипертензии и частоте сахарного диабета 2 типа. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатии наблюдается высокая частота нарушений углеводного обмена, которые усугубляют течение заболевания. Пациенты, перенесшие инсульт, имеют более выраженные метаболические нарушения, что подтверждается повышенным уровнем HbA1c и артериального давления. Необходима комплексная диагностика и коррекция метаболических нарушений для замедления прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии и снижения риска сосудистых осложнений. Важность мониторинга уровня гликемии и липидного профиля должна учитываться при разработке индивидуальных стратегий лечения пациентов с дисциркуляторной энцефалопатии.
Тактика лечения молниеносного риногенного внутричерепного осложнения
Нами описан клинический случай риносинусита, осложненного эпидуральным абсцессом и менингитом. 16-летний юноша обратился в местную отоларингологическую клинику, где ему был поставлен диагноз острого полисинусита. По мере ухудшения состояния он обратился в нейрохирургическое отделение, где, помимо острого полисинусита, у него был диагностирован дополнительный эпидуральный абсцесс. Далее пациент был направлен в ЛОР-клинику. Пациенту была проведена операция в отоларингологическом отделении нашей больницы. Через 2 дня после операции состояние пациента ухудшилось, его сознание было полностью нарушено, он не реагировал на раздражающие болевые ощущения. Были повторно проведены контрастные КТ и МРТ, во время обследования мозговые оболочки были окрашены контрастным веществом, и пациенту был поставлен диагноз риногенного менингита. Пациент находился в отделении интенсивной терапии в течение 2 дней, где ему внутривенно вводили антибиотики в соответствии с результатами теста на чувствительность к антибиотикам (максипен/ванкопол). Когда его состояние улучшилось, лечение продолжилось в ЛОР-клинике и привело к выздоровлению. На десятый день после операции состояние пациента улучшилось, сознание стало полностью ясным, а жидкость в пазухах была чистой. На тринадцатый день после операции он был выписан из больницы для амбулаторного лечения, и ему было рекомендовано продолжить антибиотикотерапию дома еще в течение одной недели. Таким образом, в представленном клиническом отчете возникновение риногенных внутричерепных осложнений в первые дни синусита, когда процесс находится в наиболее острой фазе, указывает на гематогенное распространение. Следовательно, в случае риногенных внутричерепных осложнений терапию следует начинать в первую очередь по результатам антибиотикограммы, и целесообразно проводить вмешательства в околоносовых пазухах на фоне адекватной детоксикационной терапии.
Искусственный интеллект в сестринском образовании: современное состояние исследований и перспективы интеграции
Искусственный интеллект значительно трансформирует систему медицинского образования, включая и сестринское образование, открывая новые возможности и перспективы для подготовки специалистов сестринского дела. Цель обзора: провести обзор современных эмпирических работ, посвященных применению искусственного интеллекта в сестринском образовании, выявить основные барьеры интеграции и факторы эффективной интеграции. Нами был проведен поиск в международных базах данных PubMed, Medline, Scopus, Web of Science и Google Scholar за последние 5 лет. Поиск осуществлялся по ключевым словам. Было проанализировано 19 исследований, соответствующих критериям включения и исключения. В Казахстане подобных исследований не было обнаружено. В большинстве публикаций отмечается положительное восприятие искусственного интеллекта студентами и преподавателями, но отмечаются барьеры и трудности, связанные с недостаточной цифровой компетентностью и грамотностью, отсутствием методических рекомендаций. Для Казахстана применение искусственного интеллекта в подготовке специалистов сестринского дела станет этапом к повышению качества образования и приближению к мировым стандартам.
Использование эскалационных доз омализумаба для лечения тяжелой хронической спонтанной крапивницы
Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) нередко остается резистентной к стандартной терапии, особенно при наличии аутоиммунных предикторов типа IIb. Клинические данные об эффективности повышенных доз омализумаба при таких формах заболевания ограничены, что делает представленные наблюдения особенно актуальными. Цель сообщения: обсудить эффективность эскалации дозы омализумаба до 600 мг у пациентов с тяжелой ХСК, характеризующейся неблагоприятными предикторами ответа на терапию. Проведен анализ двух клинических случаев пациентов с резистентной к терапии ХСК, ангиоотеками и клинико-лабораторными признаками аутоиммунитета IIb, получавших омализумаб 600 мг каждые 4 недели. Оба пациента имели низкий уровень общего IgE, положительный кожный тест с аутосывороткой АССТ, повышенные уровни С-реактивного белка, D-димера и анти-ТПО. Наблюдалась постепенная положительная динамика: полное стихание симптомов наступало через 3–6 месяцев терапии. Пациенты классифицировались как «медленные ответчики». Наш опыт сопоставлен с литературными данными по применению эскалационных доз омализумаба. При тяжелом течении ХСК и неблагоприятных прогностических признаках увеличение дозы обеспечивало выраженное клиническое улучшение без значимых побочных эффектов, что делает такой подход безопасной и эффективной альтернативой иммуносупрессивной терапии. Даже при наличии неблагоприятных предикторов ответа увеличение дозы омализумаба до 600 мг позволило достичь клинического улучшения и обеспечить безопасный контроль тяжелой ХСК.
Знания и подготовка медицинских сестер в уходе за детьми с респираторными заболеваниями
Заболевания органов дыхания являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности среди детей, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, где доступ к квалифицированным меди-цинским кадрам ограничен. Медицинские сестры, работающие в условиях первичной медико-санитарной помощи, играют ключевую роль в раннем выявлении, лечении и профилактике респираторных заболева-ний у детей; однако в Казахстане подготовка медсестер и стандартизированное обучение в этой области остаются недостаточно развитыми. Данный обзор систематически анализирует международные исследо-вания, посвященные знаниям и подготовке медицинских сестер в сфере ухода за детьми с респираторны-ми заболеваниями в условиях первичной медико-санитарной помощи. Включены исследования, опубли-кованные в 2014–2024 гг. на английском или русском языках, описывающие знания, компетенции и практические подходы медсестер к уходу за детьми с респираторными заболеваниями в условиях первич-ной медико-санитарной помощи. Исключены работы старше 10 лет, тезисы, абстракты и статьи с низким уровнем доказательности. Поиск в базах данных PubMed/Medline, Cochrane Database of Systematic Reviews и Scopus выявил 1233 публикации; после скрининга и удаления дубликатов в анализ было включено 38 исследований. Полученные данные выявили существенные пробелы в знаниях медсестер и подчеркнули эффективность специализированного обучения, использования протоколов, основанных на доказательной медицине, и междисциплинарного взаимодействия для улучшения результатов ухода за детьми с респи-раторными заболеваниями. Адаптация международных лучших практик в обучении медицинских сестер и клинических рекомендациях может повысить качество педиатрической респираторной помощи и удо-влетворенность пациентов в системе первичной медико-санитарной помощи Казахстана.
Обеспечение и контроль качества исследований на аппарате ОФЭКТ/КТ GE Discovery 670 DR
Целью данной работы являлось разработка и реализация программы обеспечения и контроля качества для гибридной системы однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с интегрированным компьютерной томографией — GE Discovery 670 DR, а также оценка количественных характеристик системы. Работа выполнена в соответствии со стандартами Национальной ассоциации производителей электрооборудования, рекомендациями Международного агентства по атомной энергии и Европейской ассоциации ядерной медицины и включала ежедневные, еженедельные и регламентные испытания. Оценивались основные параметры системы: однородность, энергетическое и пространственное разрешение, чувствительность, центр вращения и стабильность работы. Средняя интегральная неоднородность составила 2,1–2,8%, энергетическое разрешение — 8,7–9,2%, чувствительность — 72 имп/с/МБк, что полностью соответствует нормативным требованиям. Для количественной калибровки применялся фантом NEMA IEC Body Phantom. Проведены измерения коэффициентов восстановления активности и стандартизованных показателей накопления. Показано, что увеличение числа итераций, и оптимизация коррекции рассеяния повышают точность количественной оценки активности, особенно для мелких объектов, однако приводят к росту шумов, что требует баланса между визуальным качеством и точностью. Разработаны практические рекомендации по использованию двух реконструкционных протоколов: диагностического — для визуальной оценки, и количественного — для расчета стандартизированного значения накопления радиофармпрепарата и других метрик qSPECT. Полученные результаты подтвердили стабильность и воспроизводимость работы системы, а также возможность ее применения для количественного анализа в клинической практике. Таким образом, строгое соблюдение программы QA/QC обеспечивает надежную эксплуатацию аппарата GE Discovery 670 DR и позволяет использовать однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с рентгеновской компьютерной томографией не только для качественной диагностики, но и для точной количественной визуализации.
однофотонная эмиссионная компьютерная томография с рентгеновской компьютерной томографией
количественная однофотонная эмиссионная компьютерная томография
Национальная ассоциация производителей электрооборудования
стандартизированное значение накопления радиофармпрепарата
Коэффициенты восстановления высокоскоростной активности
Клинически значимые анти-M антитела у девочки 15 лет с аденомой гипофиза
В статье представлен редкий клинический случай, подчеркивающий актуальную проблему трансфузионной подготовки у нейрохирургических пациентов. У 15-летней девочки с аденомой гипофиза были выявлены клинически значимые анти-M антитела с IgG-активностью, потенциально способные вызвать гемолиз. Особенностью случая заключается в отсутствие трансфузий в анамнезе и необходимости операции на фоне анемии с высоким риском массивного кровотечения. Основная трудность заключалась в дефиците совместимых M-негативных донорских компонентов в банке крови, что потребовало углубленных иммуногематологических исследований и индивидуального подбора эритросодержащих сред. Благодаря предпринятым мерам удалось обеспечить адекватную трансфузионную готовность, и операция прошла без осложнений. Данный случай акцентирует необходимость рутинного скрининга антител, формирования регистров редких доноров и применения стратегии «готовность без трансфузии» в условиях непредсказуемых иммуногематологических находок.
Аферез в производстве CAR-T клеток: Обзор технологий и клинических аспектов
Настоящая обзорная статья посвящена анализу современных данных по лейкаферезу – ключевому этапу в производстве CAR-T клеток, одной из наиболее перспективных форм клеточной иммунотерапии онкогематологических заболеваний. Рассмотрены технологические особенности процедуры лейкафереза, включая используемое оборудование, параметры сбора, критерии отбора доноров и влияние характеристик исходного материала на эффективность последующей трансдукции Т-лимфоцитов. Подчеркивается значение таких факторов, как количество CD3+ клеток, степень активации и истощения Т-клеток, а также качество мононуклеарной фракции. Отдельное внимание уделено международному опыту и литературным данным, демонстрирующим высокую вариативность результатов лейкафереза у разных доноров, даже при соблюдении стандартных протоколов. Отмечается важность индивидуального подхода при планировании процедуры, включая оценку периферической крови, возраста, анамнеза и предшествующего лечения пациента или донора. Статья акцентирует необходимость стандартизации процедуры сбора, мониторинга качества продукта и внедрения оптимальных критериев оценки. Представленные данные обосновывают, что правильная организация этапа лейкафереза существенно влияет на выход клеточного продукта и качество CAR-T терапии в целом.
Анализ частоты встречаемости окулярного туберкулеза в Республике Казахстан
Окулярный туберкулез представляет серьезную диагностическую и терапевтическую проблему из-за его гетерогенной клинической картины, вовлечения смешанных тканей глаза, отсутствия диагностических критериев и тестов золотого стандарта, а также отсутствия международного консенсуса в отношении терапевтического подхода. Целью краткого сообщения является анализ частоты глазного туберкулеза по клиническим манифестациям и гендерным признакам среди пациентов в Республике Казахстан в 2021 и 2022 годах. Ретроспективная серия одноцентровых случаев глазного туберкулеза в Национальном научном центре фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан за период с января 2021 по декабрь 2022 года. Уровень распространенности окулярного туберкулеза в 2021 году был 0,5%, а в 2022 году – 0,3%. Окулярный туберкулез чаще встречался среди представительниц женского пола. За два года в Казахстане были зафиксированы следующие манифестации: кератит, хориоренит, склерит, увеит, кератоувеит. А также все диагнозы классифировались как унилатеральный (левый или правый глаз) или билатериальный. По результатам литературного обзора большинство случаев туберкулеза зарегистрировано в Юго-Восточной Азии.
Совершенствование образовательной деятельности в Научно-производственном центре трансфузиологии
В статье освещены вопросы организации образовательной деятельности в Научно-производственном центре трансфузиологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан, а также тенденции в подготовке и повышении квалификации специалистов службы крови. При работе над статьей были использованы данные работы отдела образовательных программ Научно-производственного центра трансфузиологии за период с 2012 года по 2025 год. Проведен анализ по пересмотру и востребованности программ дополнительного образования для непрерывного профессионального развития специалистов областных центров крови и медицинских организаций по вопросам оказания трансфузионной помощи населению.